中くらい

Aug 31, 2023

以下は、Naser らによる『Cardiovascular Disaster』誌 2023 年 7 月号に掲載された「経カテーテル大動脈弁移植後のさまざまな抗血栓療法の中期結果」の要約です。

生体弁血栓症は、生体弁上の血栓の形成を特徴とし、これは生体弁の劣化の促進と弁の再交換の必要性に関連しています。 経カテーテル大動脈弁植え込み術 (TAVI) 後の 3 か月間ワルファリンを使用した場合の、関連する影響に対する潜在的な保護効果は依然として不明です。 研究者の目的は、中期モニタリング期間中に、経カテーテル大動脈弁移植（TAVI）後の3か月のワルファリン投与が、抗血小板二剤療法（DAPT）および抗血小板単剤療法（SAPT）と比較して成績の改善と相関するかどうかを調べることであった。 経カテーテル大動脈弁移植（TAVI）を受けた成人が遡及的に特定された（n=1,501）。 次に、被験者は、受けた特定の抗血栓療法に基づいて、ワルファリン、二剤抗血小板療法（DAPT）、および単回抗血小板療法（SAPT）の 3 つのグループに分類されました。

心房細動を呈する患者は研究から除外された。 グループは、転帰と弁血行動態の観点から比較されました。 最新の追跡心エコー検査中の平均勾配と有効開口部面積の初期測定からの年換算変化を計算しました。 合計 844 人の患者がこの研究に登録され、平均年齢は 80 ± 9 歳でした。 このうち女性は43％だった。 合計のうち、633 人の患者がワルファリンを受け、164 人が抗血小板二剤療法 (DAPT) を受け、47 人が抗血小板単剤療法 (SAPT) を受けました。 追跡期間の中央値は 2.5 年、四分位範囲は 1.2 ～ 3.9 年でした。 フォローアップ期間中、虚血性脳卒中、死亡率、弁再置換術/介入、構造的弁変性、またはそれらの複合エンドポイントの調整後のアウトカムエンドポイントに差異は観察されませんでした。

大動脈弁面積の年次変化は、ワルファリン投与を受けている患者の値が -0.06 [0.25] cm2/年であるのと比較して、二剤抗血小板療法 (DAPT) を受けている患者の値が -0.11 [0.19] cm2/年で有意に増加していることを示しました。 (P = 0.03)。 しかし、2 つのグループには平均勾配の年間変化に有意差はありませんでした (P >0.05)。 要約すると、経カテーテル大動脈弁移植（TAVI）後のワルファリンの使用を含む抗血栓治療計画の実施は、大動脈弁面積の縮小のわずかな減少に関連していることが判明しました。 しかし、抗血小板二剤併用療法（DAPT）や抗血小板単剤療法（SAPT）と比較して、中期的な臨床転帰に目立った差異はありませんでした。

出典:sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S000291492300214X

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